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法律援助申請表

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說明：
      1、申請人填寫本申請書前須仔細閱讀法律援助機構提供的有關資料。
      2、申請人應如實填寫本人的實際情況。
      3、請按照欄目要求使用正楷文字填寫，或在□內打√。

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申請人基本情況
申請人：  性別： 出生日期：    民族：
法定代理人（申請人為無民事行為或限制行為能力時填寫）
身份證號碼：    
戶籍所在地：  
工作單位： 聯系電話：  
住宅地址：  郵政編碼：  
文化程度：
身體狀況：
人群類別：（可重復交叉）




注：
申請法律援助事項的類別：






申請人在申請事項中的法律地位：
民事訴訟：
行政訴訟：
勞動仲裁：
非訴訟：
刑事訴訟：
                     
申請事項法律狀態：



申請法律援助方式：


申請人及家庭經濟狀況：
職業收入（含離退休金）每月 元
救濟金每月 元  
申請人家庭人口： 人
家庭月平均收入 元
家庭月基本開支 元  
申請人家庭現有價值千元以上的財產狀況：總價值： （元）
申請人家庭自有房產建筑面積： 平方米 使用狀況：
申請法律援助的案情及理由概述：
 
 
所需信息的指定提供方式：
 
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