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法律援助在線申請
法律援助申請表
______________________________________________________________________________________
說明:
1、申請人填寫本申請書前須仔細閱讀法律援助機構提供的有關資料。
2、申請人應如實填寫本人的實際情況。
3、請按照欄目要求使用正楷文字填寫,或在□內打√。
______________________________________________________________________________________
申請人基本情況
申請人:
性別:
男
女
出生日期:
民族:
法定代理人(申請人為無民事行為或限制行為能力時填寫)
身份證號碼:
戶籍所在地:
工作單位:
聯系電話:
住宅地址:
郵政編碼:
文化程度:
文盲
小學
初中
高中
大專以上
身體狀況:
健康
殘疾
嚴重疾病
人群類別:
(可重復交叉)
殘疾人
老年人(60歲以上)
未成年人
婦女
優撫對象
農材五保戶
低保戶
農民工
失業人員
少數民族
軍人軍屬
盲聾啞
可能被判決死刑的
其他(請注明)
注:
申請法律援助事項的類別:
刑事案件
請求國家賠
請求給予最低保障待遇或社會保險待遇
請求發給撫恤金、救濟金 請求給付贍養費、撫養費、扶養費
請求支付勞動報酬
主張因見義勇為行為產生的民事權益
其他(省人民政府補充規定的法律援助事項)
申請人在申請事項中的法律地位:
民事訴訟:
原告(上訴人)
被告(被上訴人)
第三人
行政訴訟:
原告(上訴人)
被告(被上訴人)
第三人
勞動仲裁:
申請人
被申請
非訴訟:
申請人
被申請
刑事訴訟:
犯罪嫌疑人
被害人
被害人的代理人或其近親屬
自訴人
自訴人的法定代理人
被告人
申請事項法律狀態:
尚未進入法律程序
偵查
起訴
訴訟(一審、二審、重審、審判監督程序)
申訴
仲裁
調解
行政處理
行政復議
申請法律援助方式:
刑事辯護
刑事被害人代理
刑事附帶民事訴訟
自訴代理
民事訴訟代理
行政訴訟代理
非訴訟代理
勞動仲裁代理
其他
申請人及家庭經濟狀況:
職業收入(含離退休金)每月
元
救濟金每月
元
無收入
申請人家庭人口:
人
家庭月平均收入
元
家庭月基本開支
元
申請人家庭現有價值千元以上的財產狀況:
總價值:
(元)
申請人家庭自有房產建筑面積:
平方米 使用狀況:
自用
出租
申請法律援助的案情及理由概述:
所需信息的指定提供方式:
電子郵件
郵寄
傳真
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